La représentante Suzan DelBene : récompenser la valeur au lieu du volume

Un rapport de 2017 du ministère de la Santé et des Services sociaux a montré que 98 % des organisations de soins responsables, le modèle de soins prédominant basé sur la valeur de Medicare, respectaient ou dépassaient les mesures de qualité et surpassaient les prestataires de services rémunérés à l’acte sur 81 % des mesures de qualité après avoir participé à le programme pendant trois ans.

Au-delà de leurs résultats de qualité, ces programmes ont déjà commencé à générer des économies. Entre 2012 et 2020, les ACO ont collectivement réduit leurs dépenses de 13,3 milliards de dollars et généré 4,7 milliards de dollars d’économies nettes pour Medicare. Déjà, les estimations montrent que 40 % des dollars consacrés aux soins de santé sont liés à des programmes axés sur la valeur dans le but d’augmenter cette part à l’avenir. Ce sont des chiffres étonnants qui, s’ils étaient mis à l’échelle, pourraient aider à assurer la solvabilité de Medicare pour les décennies à venir.

Malgré tout leur potentiel, les programmes de soins fondés sur la valeur risquent de perdre du terrain en raison des changements apportés à la politique fédérale. En 2019, les Centers for Medicare et Medicaid Services ont apporté des modifications à la structure des ACO. Alors que cette refonte visait ostensiblement à mettre plus de peau dans le jeu des prestataires de soins de santé, elle n’a pas pris en compte les investissements importants que les systèmes de santé doivent faire pour participer à ces programmes, qui sont encore pour la plupart volontaires. En moyenne, les ACO investissent entre 1 et 2 millions de dollars par an dans des réformes du système de prestation qui améliorent les résultats pour les patients.

Les grands systèmes disposent des ressources nécessaires pour mettre en œuvre des programmes fondés sur la valeur, mais si nous voulons rendre ce type de soins accessible à davantage de bénéficiaires de Medicare, nous devons nous assurer qu’il existe des incitations et des protections qui encouragent la participation. Après l’entrée en vigueur des changements de 2019, moins de fournisseurs ont participé pour la première fois depuis la création du programme ACO en 2012.

Il y a des changements de bon sens que le gouvernement fédéral peut apporter pour renouveler son engagement à récompenser la valeur plutôt que le volume tout en veillant à ce que les dollars de Medicare soient utilisés le plus efficacement possible. Il s’agit notamment d’encourager une plus grande participation aux ACO et à d’autres modèles de paiement alternatifs avancés.

Nous ne pouvons pas tourner le dos aux soins fondés sur la valeur maintenant. C’est pourquoi j’ai introduit la Value in Health Care Act avec les représentants Peter Welch (D-Vermont), Darin LaHood (R-Illinois) et le Dr Brad Wenstrup (R-Ohio) pour aider davantage de prestataires à rejoindre des programmes basés sur la valeur. Alors que l’administration Biden a récemment proposé des changements qui s’alignent sur mon projet de loi, il reste encore beaucoup à faire. Cela inclut le Congrès prolongeant les paiements incitatifs pour participer aux ACO, qui expirent à la fin de cette année.

Ces programmes ont clairement montré que, s’ils sont conçus correctement, ils peuvent améliorer la santé de nos aînés tout en économisant les ressources indispensables de Medicare.

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