Les faibles notes Medicare Advantage de Centene compromettent les revenus de 2024

Les scores de qualité de Centene pour ses plans Medicare Advantage ont été pires que prévu par ses dirigeants, mettant en péril les revenus de l’assureur en 2024.

Les régulateurs fédéraux évaluent la qualité des plans Medicare Advantage par le biais d’étoiles, qui s’étendent sur une échelle de cinq points. Les plans qui obtiennent un score de quatre étoiles ou plus reçoivent des bonus, sur lesquels les assureurs comptent pour offrir des prestations généreuses afin de différencier leurs produits sur le marché bondé de Medicare Advantage. Les Centers for Medicare et Medicaid Services ont accordé 10 milliards de dollars de bonus en 2022, selon une analyse de la Kaiser Family Foundation.

Les patients peuvent voir les scores des plans de santé tout en en achetant un.

Les notes des assureurs Medicare Advantage ont chuté cette année en raison de la reprise de normes pré-pandémiques plus strictes, ainsi que de l’influence accrue accordée aux enquêtes sur l’expérience des consommateurs. Les scores de Centene ont chuté à un rythme supérieur à la moyenne de l’industrie. Le pourcentage de membres dans les plans quatre étoiles ou plus de Centene tombera à 3% contre 48% en 2022, selon une note de recherche publiée ce mois-ci par Scott Fidel, analyste chez Stephens, une société de services financiers. Certains plans Centene ne pourront pas se développer en 2023 en raison de leurs scores constamment bas.

« Nos scores d’étoiles étaient légèrement inférieurs aux attentes internes, mais la grande majorité de nos vents contraires sur les revenus étaient connus des mois à l’avance », a déclaré mardi la PDG Sarah London lors de l’appel sur les résultats du troisième trimestre de l’assureur maladie avec les investisseurs.

Centene s’efforce d’améliorer ses scores en embauchant un directeur de la qualité, en centralisant ses opérations d’amélioration de la qualité et en mettant en place des systèmes pour suivre ses mesures en temps réel. L’assureur a également ajouté l’amélioration de la qualité comme mesure de rémunération par laquelle la performance de tous les employés sera mesurée cette année, a déclaré London. Le nouveau fournisseur de prestations pharmaceutiques de la société, Express Scripts de Cigna, entraînera également des améliorations, a-t-elle déclaré.

La société s’est préparée à la baisse des revenus des stars en 2024 en offrant des avantages plus conservateurs cette année, a-t-elle déclaré.

Centene s’attend à ce que la baisse des revenus du programme d’étoiles, ainsi que la perte de comtés clés du programme de soins gérés Medicaid en Californie, se traduisent par une baisse allant jusqu’à 50 cents de son bénéfice par action en 2024.

La décision des régulateurs californiens entraînera la sortie de Centene de plusieurs grands comtés, dont Sacramento, Los Angeles et Kern. Centene et d’autres assureurs ont déposé des protestations contre l’attribution du contrat Medi-Cal. « Nous prévoyons d’épuiser toutes les voies de recours disponibles », a déclaré Londres.

Medicaid reste la plus grande partie des activités de Centene, avec une augmentation de ses adhésions à 15,7 millions de patients au 30 septembre, contre près de 14,8 millions signalés à la même période l’an dernier. L’entreprise compte 26,7 inscrits au total. La croissance des plans Medicaid et Medicare a augmenté le bénéfice net de Centene de 1,3 % à 755 millions de dollars sur des revenus de 35,8 milliards de dollars.

La société étend son empreinte d’échange alors que les États se préparent à réévaluer l’admissibilité des patients au programme Medicaid. Les États ont suspendu le retrait des personnes des listes du programme de santé publique dans le cadre de l’effort de secours en cas de catastrophe en réponse à la pandémie de COVID-19. Jusqu’à 15 millions de patients pourraient perdre la couverture Medicaid une fois que les États commenceront à revoir leurs qualifications pour le programme, et beaucoup devraient passer à la couverture d’échange. Pour attirer les nouveaux inscrits, Centene étendra son premier plan Ambetter virtuel à neuf nouveaux États en 2023, portant son empreinte totale à 13 États.

La société prévoit également de recevoir un afflux de membres d’échange après que Bright Health Group et Friday Health Plans ont annoncé qu’ils mettraient fin à une grande partie de leur couverture du marché en 2023. Les régulateurs d’État attribueront automatiquement aux patients de ces plans une nouvelle couverture s’ils ne s’inscrivent pas à un régime d’assurance maladie pendant l’inscription ouverte, qui s’étend du 1er novembre au 15 janvier.

« Nous avons passé de très nombreuses années à travailler en étroite collaboration avec les régulateurs des États et cela nous donne l’occasion de travailler avec eux alors qu’ils sont confrontés à un défi alors que les gens quittent leurs marchés », a déclaré le directeur de l’exploitation Brent Layton lors de l’appel de mardi.