Aujourd’hui, les personnes vivant avec le VIH/SIDA peuvent rester en bonne santé si elles sont capables de suivre des soins de routine et de prendre les médicaments qui réduisent leur virus à des niveaux indétectables. Mais pour les personnes vivant avec le VIH qui luttent également contre la dépression, c’est souvent un défi insurmontable, en particulier en Afrique du Sud, qui compte le plus grand nombre de cas au monde et une pénurie importante de professionnels de la santé mentale.
Mais un nouveau étudier dans le Journal of the International AIDS Society a des implications locales et mondiales pour traiter avec succès à la fois la santé mentale et le VIH/SIDA dans des contextes comme l’Afrique du Sud ou même Miami, l’épicentre de nouveaux cas aux États-Unis.
L’étude a été menée dans des cliniques de santé publique à Khayelitsha, l’un des cantons les plus pauvres juste à l’extérieur du Cap, en Afrique du Sud. Photos avec l’aimable autorisation de Steven Safren, Université de Miami
Dans l’étude, une équipe internationale de chercheurs, dirigée par Steven Safren de l’Université de Miami et deux collègues, a démontré l’efficacité de la formation d’infirmières dans des cliniques publiques de VIH pour dispenser une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) spécialement adaptée pour aider les personnes souffrant de dépression et de troubles incontrôlés. VIH adhèrent à leur régime médicamenteux prescrit. La TCC est une approche éprouvée pour changer les schémas de pensée ou de comportement erronés ou inutiles.
« Nous savons que traiter les personnes séropositives qui sont cliniquement déprimées avec des antidépresseurs seuls n’affecte pas leur charge virale. Leur dépression peut s’améliorer, mais pas leur adhérence », a déclaré Safren, professeur de psychologie et directeur du Centre de recherche sur le VIH/sida et la santé mentale de l’Université. « Donc, compte tenu de la pénurie mondiale de professionnels de la santé mentale, nous avons montré qu’il était possible de former des infirmières pour dispenser une thérapie cognitivo-comportementale pour l’adhérence et la dépression (TCC-AD), une intervention qui traite avec succès à la fois la dépression clinique et le VIH non contrôlé. »
Safren, qui a rejoint l’Université en 2015 de la Harvard Medical School, a mené l’étude dans une banlieue pauvre juste à l’extérieur du Cap, en Afrique du Sud, avec ses collègues chercheurs John A. Joska, directeur de l’unité de recherche sur la santé mentale VIH et professeur de psychiatrie à l’Université du Cap, et Conall O’Cleirigh, professeur agrégé de psychologie à Harvard et directeur de la médecine comportementale au Massachusetts General Hospital.
Pour leur étude, les chercheurs ont recruté 161 patients atteints de VIH/sida et de dépression clinique non contrôlés dans quatre cliniques de santé publique du canton de Khayelitsha. Bien qu’un médecin puisse prescrire des antidépresseurs aux patients, les cliniques disposent de services psychologiques limités, comme le pays en général. Selon l’étude, l’Afrique du Sud ne compte que 0,28 psychiatre et 0,32 psychologue pour 100 000 habitants.
Au début de l’étude, tous les participants ont reçu les soins améliorés habituels pour les patients atteints du VIH-SIDA cliniquement déprimés qui n’ont pas atteint la suppression virale après avoir reçu le premier mois de leur médicament antirétroviral. Ce traitement habituel comprenait une autre prescription et des réunions de suivi avec un conseiller en observance.
Mais la moitié des patients ont également été assignés au hasard à huit séances de TCC-AD, au cours desquelles des infirmières spécialement formées ont intégré des stratégies de traitement de la dépression avec des conseils d’observance comprenant des modules sur les compétences de vie, la dépression, la relaxation, la surveillance de l’humeur et la résolution de problèmes.
L’idée, a déclaré Safren, était d’aider les patients à «diminuer le volume» de leurs symptômes de santé mentale, afin qu’ils soient plus ouverts à des conseils sur les avantages de prendre leurs médicaments. Pour suivre leur adhésion, les patients recevaient également un pilulier électronique qui, à chaque ouverture, transmettait un signal en temps réel à un serveur web.
Et, selon les chercheurs, l’approche de partage des tâches proposée par les infirmières s’est avérée efficace. Les patients qui ont terminé les séances de TCC-AD étaient plus de 2,5 fois plus susceptibles d’atteindre des charges virales indétectables que ceux qui ont reçu les soins habituels.
Maintenant, a noté Safren, la prochaine étape sera pour l’équipe de recherche d’évaluer comment mettre en œuvre de manière durable l’approche CBT-AD en Afrique du Sud, voire dans le sud de la Floride. Il a déclaré que l’approche à tâches partagées pourrait être viable à Miami, où il y a moins de services pour aider les gens à atteindre la suppression virale que dans d’autres villes américaines avec de grandes populations de personnes vivant avec le virus.
« L’Afrique du Sud compte le plus de cas de VIH/SIDA au monde et Miami est la ville avec la plus forte incidence de nouveaux cas aux États-Unis, il y a donc un parallèle », a souligné Safren. « Et contrairement à des endroits comme New York ou le Massachusetts, où les gens sont plus susceptibles d’être supprimés viralement, la Floride n’a pas les mêmes ressources de santé publique. Si, par exemple, vous êtes un patient séropositif au Massachusetts General ou à Fenway Health, où je travaillais auparavant, et que vous manquez votre visite, ou que votre charge virale devient incontrôlée, les travailleurs sociaux interviendront et vous apporteront leur aide. Cela n’arrive pas aussi souvent en Floride et dans d’autres endroits aux États-Unis avec moins de financement de la santé publique pour le VIH/SIDA.
La source: Université de Miami
