Optum a officiellement lancé un nouveau programme appelé Specialty Fusion, destiné à réduire les tracas administratifs, à gérer les coûts des médicaments spécialisés et à effectuer les meilleures évaluations des avantages.
Le programme permettra aux fournisseurs d’utiliser un portail unique pour lancer les processus d’approbation des médicaments spécialisés nécessitant des autorisations préalables et voir les diagnostics des patients, ainsi que leur pharmacie et leur couverture médicale pour certains médicaments, la filiale Optum du groupe UnitedHealth annoncé Jeudi.
« Le coût des médicaments, et le fait qu’ils soient couverts à la fois par les prestations médicales et les prestations pharmaceutiques, font partie du réseau qui crée des difficultés dans la gestion de ces médicaments », a déclaré Kerri Tanner, vice-présidente principale d’OptumRx.
En synchronisant les autorisations préalables entre les deux avantages d’un patient, ils sont en mesure de commencer les traitements plus rapidement, ce qui est crucial car de nombreux patients spécialisés sont polychroniques et sont déjà accablés par la nécessité de naviguer dans la couverture de 10 médicaments ou plus et de plusieurs médecins, a déclaré Tanner.
Du point de vue du fournisseur, elle a déclaré que les médecins utilisant Fusion peuvent voir les options de traitement d’un patient, comparées à des dizaines d’autres options efficaces et moins coûteuses, ainsi que les meilleurs sites de soins, les réseaux de pharmacies et les remises disponibles pour les patients à travers leurs avantages.
« Fusion permet (aux prestataires) d’accéder à une plate-forme qui peut, en temps réel, fournir des informations sur les avantages d’un patient à la fois sur ses prestations pharmaceutiques et sur ses prestations médicales », a déclaré Tanner. « (Cela) permet au médecin de sélectionner un médicament ou un groupe de médicaments sur la base d’une compréhension complète de la couverture médicale et pharmaceutique du patient et de la manière dont cette couverture peut avoir un impact sur le coût du patient et le coût du plan. »
Les médecins qui se sont connectés au système – qui est informé par les données et les informations d’Optum – ont attribué à la plate-forme une note élevée pour sa capacité à gagner du temps en obtenant l’approbation du traitement et en éliminant le besoin d’un processus d’autorisation préalable à avantages croisés, a déclaré Tanner.
De nombreux régimes et fournisseurs de soins de santé cherchent à garantir aux patients un accès abordable aux traitements nécessaires, car les coûts des médicaments spécialisés devraient atteindre 505 milliards de dollars dans le monde d’ici 2023, selon un IQVIA Institute for Human Data Science de 2019 rapport.
Une analyse interne d’Optum prévoit que Specialty Fusion entraînera des économies totales de 17 % sur les médicaments spécialisés, car les fournisseurs pourront capitaliser sur la stratégie de gestion intégrée du programme pour effectuer une évaluation des meilleurs avantages au niveau des médicaments, réduisant à la fois les frais médicaux et pharmaceutiques. dépenser.
En moyenne, les prestataires sont susceptibles de réduire les coûts de traitement de plusieurs centaines de dollars en consultant les recommandations de couverture et en sélectionnant un traitement moins coûteux, mais thérapeutiquement équivalent, à prescrire sur le bénéfice médical, a déclaré la société.
« La gestion des médicaments spécialisés le plus tôt possible est essentielle pour améliorer les soins, les résultats cliniques et l’expérience des patients », a déclaré Sarah Dye, vice-présidente principale d’Optum Health dans un communiqué de presse.
source https://www.modernhealthcare.com/integrated-systems/optum-launches-program-lower-specialty-drug-costs-streamline-care
