Les résultats d’un nouvel essai clinique démontrent qu’une thérapie basée sur la pleine conscience de huit semaines – Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement (MORE) – a diminué l’utilisation et l’abus d’opioïdes tout en réduisant les symptômes de la douleur chronique, avec des effets pouvant durer jusqu’à neuf mois.
Il s’agit du premier essai clinique à grande échelle à démontrer qu’une intervention psychologique peut simultanément réduire l’abus d’opioïdes et la douleur chronique chez les personnes à qui on a prescrit des analgésiques opioïdes.
L’étude, publié dans la revue à comité de lecture JAMA Internal Medicine, a suivi 250 adultes souffrant de douleur chronique sous traitement opioïde à long terme qui répondaient aux critères d’abus d’opioïdes. La plupart des participants prenaient de l’oxycodone ou de l’hydrocodone, signalaient au moins deux affections douloureuses et répondaient aux critères cliniques de dépression majeure. Plus de la moitié des participants avaient également un trouble de consommation d’opioïdes pouvant être diagnostiqué.
La méditation est l’outil pour atteindre la pleine conscience. Crédit image : Binja69 via PixabayLicense gratuite
Les participants à l’étude ont été assignés au hasard à un groupe de psychothérapie de soutien standard ou à un groupe MORE, tous deux participant à huit séances de groupe hebdomadaires de deux heures, ainsi qu’à 15 minutes de devoirs quotidiens. Les groupes de traitement de l’étude ont été livrés dans des cabinets médicaux, dans le même cadre de soins cliniques où les patients ont reçu leur gestion de la douleur opioïde.
Les chercheurs ont mesuré les comportements d’abus d’opioïdes des participants ; symptômes de douleur; dépression, anxiété et stress; et la dose d’opioïdes pendant un suivi de neuf mois. Le besoin impérieux d’opioïdes a été mesuré à trois moments aléatoires par jour, déclenché par un message texte envoyé aux smartphones des participants.
Neuf mois après la fin de la période de traitement, 45 % des participants du groupe MORE n’abusaient plus d’opioïdes et 36 % avaient réduit leur consommation d’opioïdes de moitié ou plus. Les patients de MORE avaient plus de deux fois plus de chances que ceux de la psychothérapie standard d’arrêter d’abuser des opioïdes d’ici la fin de l’étude. De plus, les participants du groupe MORE ont signalé des améliorations cliniquement significatives des symptômes de la douleur chronique, une diminution du besoin impérieux d’opioïdes et une réduction des symptômes de dépression à des niveaux inférieurs au seuil du trouble dépressif majeur.
« MORE a démontré l’un des effets de traitement les plus puissants que j’ai vus », a déclaré Eric Garland, auteur principal de l’étude, directeur du Center on Mindfulness and Integrative Health Intervention Development à l’Université de l’Utah et l’auteur de recherche sur la pleine conscience le plus prolifique au monde. « Il n’y a rien d’autre qui fonctionne aussi bien pour soulager la douleur et freiner l’abus d’opioïdes. »
« Remarquablement, les effets de MORE semblent se renforcer avec le temps », a déclaré Garland, qui a développé MORE et l’étudie depuis plus d’une décennie. « Une explication possible est que ces personnes intègrent les compétences qu’elles ont acquises grâce à MORE dans leur vie quotidienne. » Garland a également émis l’hypothèse que, basé sur des recherches antérieuresles avantages durables pourraient être liés à la capacité de MORE à restructurer la façon dont le cerveau traite les récompenses, aidant le cerveau des participants à passer de la valorisation des récompenses liées à la drogue à la valorisation de récompenses naturelles et saines comme un beau coucher de soleil, la floraison des fleurs printanières ou le sourire sur le visage d’un être cher.
MORE combine la méditation, la thérapie cognitivo-comportementale et les principes de la psychologie positive dans une formation séquencée en pleine conscience, en savourant et en réévaluant les compétences.
Les participants apprennent à décomposer l’expérience de la douleur ou de l’envie d’opioïdes dans leurs composants sensoriels, en « zoomant » sur ce qu’ils ressentent et en le décomposant en différentes sensations comme la chaleur, l’oppression ou les picotements. Ils sont formés pour remarquer comment ces expériences changent au fil du temps et pour adopter le point de vue d’un observateur.
On leur apprend également à savourer des expériences agréables, saines et enrichissantes, en amplifiant le sentiment de joie, de récompense et de sens qui peut découler d’événements quotidiens positifs. Enfin, les participants apprennent à recadrer les événements stressants pour trouver un sens face à l’adversité, à reconnaître ce qui peut être appris des événements difficiles et comment faire face à ces expériences peut rendre une personne plus forte.
Garland a expliqué: «Plutôt que de se laisser prendre par la douleur ou l’envie, nous enseignons aux gens comment prendre du recul et observer cette expérience du point de vue d’un témoin objectif. Quand ils peuvent faire cela, les gens commencent à reconnaître que ce qu’ils sont vraiment est plus grand que n’importe quelle pensée ou sensation. Ils ne sont pas définis par leurs expériences de douleur ou de soif ; leur vraie nature est quelque chose de plus.
Les personnes souffrant à la fois de douleur chronique et d’abus d’opioïdes présentent un défi de traitement important, car il a été démontré que les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes augmentent la sensibilité à la douleur, ce qui favorise à son tour l’abus d’opioïdes. En réduisant simultanément la douleur et la consommation d’opioïdes, MORE peut offrir une intervention efficace, économique et salvatrice pour aider à enrayer la crise actuelle des opioïdes.
La source: Université de l’Utah
