Les fraudeurs profitent du processus de révision de Medicaid pour inciter l’une des populations les plus vulnérables à payer pour conserver ses prestations de santé.
Les États ont suspendu le processus de renvoi des personnes inéligibles de leurs rôles Medicaid en échange d’une augmentation des fonds fédéraux pendant la pandémie de COVID-19, ce qui a conduit l’inscription à Medicaid à atteindre un record de 97 millions de bénéficiaires, selon la Kaiser Family Foundation. Le Congrès a autorisé les États à commencer à retirer des personnes de Medicaid en avril et a donné aux États 14 mois pour achever le processus.
Les États se dotent de personnel, investissent dans la technologie et s’associent à des compagnies d’assurance pour gérer le processus. Les escrocs parient que les meilleurs efforts des États ne suffiront pas et appellent et envoient des SMS aux inscrits à Medicaid dans certaines régions pour dire qu’à moins qu’ils ne paient jusqu’à 500 $, ils perdront leur assurance, a déclaré Lindsey Browning, directrice de la programmation de Medicaid au National Association of Medicaid Directors, qui représente les fonctionnaires de l’État.
« C’est vraiment malheureux parce que Medicaid a essayé de diffuser des messages clairs sur les mesures que les gens doivent prendre (et) quand et cela complique vraiment cela », a déclaré Browning.
La plupart des agences Medicaid de l’État renvoient les personnes qui ont été escroquées au bureau de leur procureur général, a-t-elle déclaré.
Les membres de Medicaid qui sont victimes d’escroqueries téléphoniques doivent contacter leur service de police local ou signaler leur expérience à la Federal Trade Commission, a déclaré un porte-parole des Centers for Medicare et Medicaid Services dans un e-mail. La FTC n’a pas répondu à une demande d’interview.
Le majorité des adultes inscrits aux politiques de Medicaid ignorent que le processus de redéfinition est en cours, selon un récent rapport de l’Urban Institute. Le Département de la santé et des services sociaux prévoit que jusqu’à 7 millions des 15 millions de personnes qui perdront leur couverture lors des réexamens seront abandonnées pour des raisons de procédure, telles que le fait de ne pas avoir de coordonnées à jour dans le dossier même si elles sont financièrement éligibles.
En plus de s’attaquer au manque de connaissances des consommateurs en matière d’assurance, les fraudeurs exploitent les États et le manque d’expérience du gouvernement fédéral dans les enquêtes sur les escroqueries téléphoniques qui victimisent les bénéficiaires de Medicaid, a déclaré Joe Records, avocat au cabinet d’avocats Crowell & Moring, où il représente principalement les sociétés de soins gérés. . Les agences se concentrent sur la facturation des individus ou des organisations qui facturent de manière inappropriée les agences Medicaid.
« [State and federal regulatory offices] ne sont tout simplement pas conçus pour traiter de quelque chose comme la protection des consommateurs », a déclaré Records. « Ils sont conçus, à la base, comme un outil d’intégrité du programme pour garantir que le programme Medicaid n’est pas détourné. »
Les procureurs généraux de certains États ont mis en place des efforts spécifiques aux soins de santé au sein de leurs bureaux de protection financière des consommateurs, mais les escrocs par téléphone peuvent être difficiles à attraper.
« Ce sont des types de propositions farfelues, où il est un peu difficile de déterminer d’où vient l’arnaque et difficile de l’arrêter », a déclaré Records.
Enroll Wyoming, une organisation communautaire à but non lucratif axée sur la connexion des personnes à l’assurance maladie, a commencé à entendre fin mars que les bénéficiaires de Medicaid recevaient des appels de fraudeurs exigeant de l’argent pour maintenir la couverture, a déclaré le directeur marketing Caleb Smith. Selon une analyse de Modern Healthcare, environ 17 000 résidents du Wyoming perdront les prestations de Medicaid une fois que l’État aura terminé ses vérifications d’éligibilité.
« Je pense que tout le monde devrait en faire plus », a déclaré Smith. « Une arnaque qui rapporte de l’argent va être dupliquée, ou elle va être adaptée. C’est ce qui va se passer ici. »
Les escrocs se sont déjà fait passer pour des membres du personnel de Enroll Wyoming pour vendre des polices à court terme ou de fausses assurances, a déclaré Smith. Mais il a dit qu’il n’avait jamais vu d’escrocs exiger de l’argent pour conserver les prestations de Medicaid auparavant. L’organisation à but non lucratif essaie de faire passer le mot en informant les organisations communautaires et les fournisseurs et en publiant des alertes sur son site Web, ses comptes de médias sociaux et sa newsletter, a déclaré Smith.
« Nous en sommes encore au début, nous ne sommes pas tout à fait sûrs de l’impact », a-t-il déclaré.
Les responsables de l’Arizona ont mis à jour le site Web Medicaid de l’État pour inclure des informations sur l’escroquerie dans le Wyoming, ainsi que pour souligner comment les individus peuvent signaler une activité frauduleuse à l’agence, a déclaré Kristen Challacombe, directrice adjointe des opérations commerciales au Arizona Health Care Cost Containment System. Le bureau de l’inspecteur général de l’État n’a pas d’expérience dans les enquêtes sur les stratagèmes qui menacent les membres individuels de Medicaid, a-t-elle déclaré.
«Notre bureau de l’inspecteur général est mis en place pour rechercher les références qui arrivent dans les bureaux des membres commettant une fraude et des fournisseurs commettant une fraude», a déclaré Challacombe. « Je ne pense pas que nous ayons examiné l’angle des membres fraudés parce que je ne pense pas que cela ait été vraiment répandu jusqu’à l’activité récente. »
L’Arizona prévoit d’envoyer un SMS à tout le monde sur Medicaid pour dire que les responsables communiqueront sur les nouvelles déterminations par SMS et appel automatisé, mais ne demanderont jamais de paiement, a déclaré Challacombe. L’État a également étendu son contrat de 121,3 millions de dollars avec la société de conseil Accenture pour permettre l’envoi de SMS bidirectionnels via son système technologique d’inscription et d’éligibilité à Medicaid, afin que les représentants de l’État puissent répondre aux requêtes individuelles, a déclaré Challacombe.
L’envoi de SMS a jusqu’à présent été l’outil le plus efficace d’Arizona Medicaid pour atteindre les inscrits. L’année dernière, les responsables ont envoyé des appels automatisés, des lettres physiques et des SMS aux membres de Medicaid pour leur rappeler de mettre à jour leurs coordonnées, et les SMS ont eu le taux de réponse le plus élevé, dit Challacombe. Plus de 504 000 résidents de l’Arizona devraient perdre leur couverture lors des nouvelles déterminations, selon l’analyse de Modern Healthcare.
« C’est là que nous allons chercher à renforcer la confiance et la compréhension avec les membres », a déclaré Challacombe.
Source
https://www.modernhealthcare.com/insurance/medicaid-scams-redeterminations-texts-calls-wyoming-arizona
