Les hôpitaux et les décideurs politiques se sont regroupés pour améliorer la reconnaissance et le traitement de la septicémie, une réaction potentiellement mortelle à l’infection, qui, selon certaines estimations, représente 30 à 50 % de tous les décès chez les patients hospitalisés. La diminution des effets mortels de la septicémie signifie que les cliniciens doivent agir rapidement pour reconnaître les signes et les symptômes et initier un traitement aux antibiotiques.
Échantillons de sang. Crédit image : Vegasjon via WikimédiaCC-BY-SA-4.0
Cependant, un mouvement parallèle au sein des soins de santé visant à limiter l’utilisation inutile d’antibiotiques a amené certains experts à se demander si les efforts visant à traiter plus rapidement la septicémie et l’utilisation de seuils de délai de traitement comme mesure de la performance hospitalière pouvaient entraîner une surutilisation des antibiotiques et l’émergence de la résistance aux antimicrobiens.
De nouvelles recherches de la faculté de médecine de l’Université du Michigan, du VA Ann Arbor et de Kaiser Permanente aident à dissiper ces craintes.
Dirigé par Hallie Prescott, M.D. de la Division de la santé des soins pulmonaires et critiques de l’UM et Vincent Liu, MD, de la Division de la recherche de Kaiser Permanente, l’étude a examiné les données de plus de 1,5 million de patients de 152 hôpitaux du pays de 2013 à 2018. Les patients inclus sont venus au service des urgences avec des signes de syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), qui comprend une augmentation de la fréquence cardiaque, une température corporelle anormale, entre autres signes.
L’équipe de recherche a analysé l’utilisation d’antibiotiques chez ces patients, y compris le nombre d’antibiotiques reçus, le début de leur traitement, la durée pendant laquelle ils ont pris les médicaments et l’étendue du spectre des antibiotiques : en d’autres termes, combien d’espèces de bactéries différentes les antibiotiques tuerais.
« Nous avons montré dans la cohorte globale, que l’utilisation d’antibiotiques a diminué. Il y a eu une légère diminution de la proportion traitée dans les 48 heures, une diminution plus impressionnante du nombre moyen de jours de traitement antibiotique, ainsi qu’une diminution de l’utilisation d’antibiotiques à large spectre », a déclaré Prescott.
Les conclusions sont publiées dans JAMA médecine interne.
Environ la moitié des personnes qui répondaient aux critères du SRIS ont reçu des antibiotiques dans les 12 à 48 heures suivant leur admission, une pratique qui a légèrement diminué avec le temps. Dans le même temps, la mortalité à 30 jours (combien de personnes sont décédées dans les 30 jours suivant leur séjour à l’hôpital), la durée d’hospitalisation et le développement de bactéries multirésistantes ont également diminué.
« Cette étude s’ajoute à notre conversation nationale sur la façon de combattre le plus efficacement possible la septicémie. Cela confirme également que nous devons maintenant rechercher de nouvelles opportunités pour atténuer la septicémie en trouvant les patients à haut risque avant leur arrivée à l’hôpital, en identifiant les patients hospitalisés les plus susceptibles de bénéficier de traitements spécifiques et en améliorant leur rétablissement après avoir survécu à la septicémie », a déclaré Liu.
Prescott est d’accord.
« Le refoulement a été [time-to-treatment for sepsis] ne devrait pas être une mesure de performance car cela va causer plus de mal que de bien, et je pense que nos données montrent qu’il fait probablement plus de bien que de mal », a déclaré Prescott. « Nous avons montré que 152 hôpitaux ont été en mesure d’apporter des améliorations en matière d’intendance et de traitement de la septicémie en même temps, contrairement à la croyance populaire. »
La source: Système de santé de l’Université du Michigan
