Lorsqu’ils vont chez le dentiste pour se faire arracher une dent ou subir une autre intervention, les patients peuvent ne pas penser que l’ordonnance qu’ils reçoivent pour soulager leur douleur pourrait les exposer, eux ou leur famille, à une surdose d’opioïdes.
Mais une nouvelle étude de l’Université du Michigan montre que les taux de surdose étaient deux fois et demie plus élevés chez les patients qui ont rempli une ordonnance pour un médicament opioïde après une intervention dentaire, par rapport à ceux qui n’ont pas rempli une telle ordonnance.
Crédit d’image: Bill Branson, Institut national du cancer (NCI), domaine public
Les taux de surdosage étaient également plus élevés parmi les membres de la famille de ces patients – probablement en raison d’une mauvaise utilisation des pilules restantes.
L’étude est publiée dans l’American Journal of Preventive Medicine par une équipe de l’UM Medical School et de la School of Dentistry. Il a utilisé les données de 8,5 millions de procédures dentaires chez des patients adolescents et adultes entre 2011 et 2018 dont les soins étaient couverts par Medicaid ou une assurance dentaire privée. Près de 27% de ces patients ont rempli une ordonnance pour un opioïde tel que l’hydrocodone ou l’oxycodone.
Les chercheurs ont identifié 2700 surdoses survenues dans les 90 jours suivant une extraction dentaire ou 119 autres procédures dentaires. Cela équivaut à environ trois surdoses pour 10 000 interventions dentaires. Le taux était de 5,8 pour 10 000 chez ceux qui ont exécuté une ordonnance d’opioïdes dans les trois jours suivant leur intervention, comparativement à 2,2 pour 10 000 chez ceux qui ne l’ont pas fait.
Les chercheurs notent que d’autres données ont montré qu’en 2016 seulement, les dentistes ont rédigé 11,4 millions d’ordonnances d’opioïdes. Les résultats de la nouvelle étude suggèrent que 1 700 surdoses par an pourraient survenir en raison des prescriptions d’opioïdes dentaires.
Risques parmi les membres de la famille
L’étude a également utilisé les données de 3,5 millions de patients ayant subi une intervention dentaire sous assurance privée pour examiner les surdoses dans les 90 jours chez les membres de la famille des patients. Le taux de surdosage était de 1,7 pour 10 000 interventions chez les membres de la famille de patients assurés par le secteur privé qui ont exécuté des prescriptions d’opioïdes, comparativement à 1 sur 10 000 interventions chez ceux qui ne l’ont pas fait.
Dans l’étude, 400 membres de la famille de patients ont été traités pour des surdoses d’opioïdes dans les 90 jours suivant la procédure du patient dentaire. Au total, 42% de ces surdoses concernaient l’enfant du patient qui avait subi une intervention, et 25% étaient chez un conjoint; le reste appartenait aux parents et aux frères et sœurs.
«Notre article montre que lorsque les patients remplissent des prescriptions dentaires d’opioïdes, le risque de surdose d’opioïdes augmente à la fois pour eux-mêmes et pour les membres de leur famille», a déclaré Kao-Ping Chua, qui a dirigé l’analyse. «Cela souligne l’importance d’éviter la prescription d’opioïdes dentaires lorsque les nonopioïdes comme l’ibuprofène et l’acétaminophène sont des options efficaces pour le contrôle de la douleur, comme c’est le cas pour la majorité des procédures dentaires.
«Notre découverte d’un risque accru de surdose chez les membres de la famille montre également l’importance de mettre l’accent sur un stockage et une élimination sûrs lors de la prescription d’opioïdes aux patients dentaires.»
Chua est pédiatre au Michigan Medicine, chercheuse en soins de santé au Susan B. Meister Child Health Evaluation Research Center et membre de l’UM Institute for Healthcare Policy and Innovation.
«Pour moi, c’est l’une des vérités les plus puissantes que nous ayons débloquées dans notre recherche« big data »sur la prescription d’opioïdes dentaires», a déclaré l’auteur principal Romesh Nalliah, doyen associé des services aux patients de l’UM School of Dentistry et membre de l’IHPI. «Que lorsqu’un dentiste, comme moi, prescrit un opioïde à un patient, je expose toute sa famille à un risque de surdose. Les dentistes devraient envisager, si la famille concernée était la vôtre, prendriez-vous ce risque? »
Les auteurs font partie du Michigan Opioid Prescribing Engagement Network, qui a élaboré des lignes directrices pour les dentistes et les chirurgiens afin de réduire ou d’éliminer la prescription d’opioïdes pour de nombreuses procédures et opérations, tout en offrant un soulagement efficace de la douleur. Michigan OPEN recommande aux dentistes d’éviter de prescrire des opioïdes pour la plupart des procédures dentaires, car les nonopioïdes sont tout aussi efficaces contre la douleur.
Groupes à risque plus élevé de surdosage après avoir reçu des opioïdes dentaires
L’étude identifie également des groupes spécifiques de patients dentaires qui présentent un risque plus élevé de surdose d’opioïdes après avoir reçu des ordonnances d’opioïdes. Ces groupes comprennent les patients atteints de troubles de santé mentale et de toxicomanie diagnostiqués, ainsi que ceux bénéficiant d’une couverture médicale Medicaid.
Ces connaissances pourraient aider les dentistes et les chirurgiens bucco-dentaires à choisir plus soigneusement le traitement de la douleur pour leurs patients et à inclure une prescription pour le traitement de surdosage de naloxone s’ils prescrivent des opioïdes à une personne présentant un risque plus élevé de surdosage.
La source: Université du Michigan
